“醫養結合”是指将老年人健康醫療服務放(fàng)在更加重要的位置，将護老中心和老年醫院相(xiàng)結合,将生(shēng)活照(zhào)料和康複關懷相(xiàng)結合的新型養老服務模式。既包括傳統的生(shēng)活護理(lǐ)服務、精神心理(lǐ)服務、老年文化服務，更重要的是包括醫療康複保健服務，具體(tǐ)有醫療服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診治和護理(lǐ)服務、大(dà)病康複服務以及臨終關懷服務等。
1 、“機(jī)構養老”醫養結合模式
（1）“大(dà)養老+小醫療”型
該模式是在養老機(jī)構的基礎上新建小型醫療機(jī)構、新增醫療服務，以養老爲主、醫療爲輔。
目前大(dà)部分養老機(jī)構采取這種模式開展醫養結合服務。該模式存在明顯缺點：内設醫療機(jī)構隻能開展門(mén)診業務，不能解決在養老機(jī)構直接住院問(wèn)題；同時醫療機(jī)構運營成本高，僅醫務人員的工(gōng)資就(jiù)給養老機(jī)構帶來(lái)很大(dà)負擔，養老機(jī)構難以長期支撐。
調研發現，許多已經申請(qǐng)辦理(lǐ)了内設醫療機(jī)構的養老機(jī)構，醫療機(jī)構試運行一段時間内堅持不下去(qù)而“人走樓空”。
（2）“醫療、養老并重”型
這種模式多爲新建的醫養結合機(jī)構或醫院轉型爲養老機(jī)構或護理(lǐ)院，強調醫和養并重發展。新建的大(dà)型養老機(jī)構，同步配套建設綜合醫院或護理(lǐ)院，實現醫療、養老并重發展；一些資源閑置的醫療機(jī)構将富餘資源轉型爲養老服務，以開設老年專護病房或者直接轉型爲護理(lǐ)院、康複中心等方式提供醫養結合型的醫護服務。
調研發現，該模式将醫療與養老資源融爲一體(tǐ)，形成以醫促養、以養助醫的運營态勢，能基本實現非危急重病老年人在機(jī)構内醫養共享。
（3）“大(dà)醫療+小養老”型
這種模式多數是規模較大(dà)的醫療機(jī)構新建小型養老機(jī)構，通過配備相(xiàng)關設施、增加護理(lǐ)人員等舉措，在醫療機(jī)構内部又新建了一個醫院下屬的專業養老機(jī)構。
調研發現，此模式是利用高端醫療資源興辦養老機(jī)構，優點是養老環境條件(jiàn)好、醫療保障好，比較高端，但(dàn)也存在明顯缺點：一方面對現有醫院資源的利用不經濟甚至浪費，另一方面是養老費用較高，經濟條件(jiàn)中下等的普通家庭難以承受。
（4）“大(dà)醫療+小康複”型
這種模式多數是規模較大(dà)醫療機(jī)構新建小型康複機(jī)構，如(rú)老年科(kē)室或康複科(kē)、康複中心，以醫療爲主、康複爲輔，多數是在原有的醫療機(jī)構新增康複、養護功能，構建醫療、照(zhào)護、康複等相(xiàng)互銜接的服務體(tǐ)系。
調研發現，該模式多數發展較好，但(dàn)在“醫、康、養一體(tǐ)化”體(tǐ)系中“養”的比重較小。
（5）“兩院一體(tǐ)”型
該模式多數是将地方政府建設的敬老院由當地鄉鎮衛生(shēng)院托管運營，鄉鎮衛生(shēng)院與敬老院實現“一體(tǐ)化”，或者由鄉鎮衛生(shēng)院直接新建養老機(jī)構以實現醫養結合。鄉鎮衛生(shēng)院利用敬老院的資源除照(zhào)顧好“五保老人”外，還(hái)接納一部分社會養老人員。此模式是對既有養老和醫療資源的有效整合，能夠激活醫養資源供給引力，就(jiù)近服務農村老年人群，幫助他(tā)們實現就(jiù)地養老。
調研發現，與“公建民(mín)營”養老服務相(xiàng)比，該模式容易保持原有敬老院國有資産的保值增值，是一種比較理(lǐ)想的醫養結合模式。
（6）“醫康養一體(tǐ)”型
在醫院的基礎上，新建護理(lǐ)院和養老院，實施醫、康、養一體(tǐ)化運營。此模式優點是康複患者住院一段時間後，身(shēn)體(tǐ)狀況大(dà)爲好轉，許多患者由卧床不起到獨立行走，社會效益極佳；康複患者在住院期間既得(de)到康複治療服務，同時又得(de)到養老服務，康複出院後可(kě)能還(hái)會有一批人在養老機(jī)構長期住下，機(jī)構的經濟效益将大(dà)爲提高，是資源配置效率最高的醫養結合模式。
（7）“個體(tǐ)診所+小型養老”型
此模式一般由個體(tǐ)診所舉辦，前面門(mén)廳爲診所，後面爲家庭式小型養老，診所的醫生(shēng)、護士提供爲老人醫療服務，另聘1-2位護理(lǐ)人員照(zhào)顧老人。
調研發現，這個模式的優點是收費低、離(lí)家近、比較方便，資源利用充分、效果好；但(dàn)缺點是醫療和護理(lǐ)設施相(xiàng)對簡單，護理(lǐ)不規範，同時還(hái)存在規模不經濟問(wèn)題。
（8）“養老機(jī)構+醫療服務整體(tǐ)外包”型
這種模式是指不具備設置醫療機(jī)構條件(jiàn)的養老機(jī)構，與就(jiù)近的有住院功能的醫療機(jī)構（多爲醫療機(jī)構（多爲一級綜合醫院）簽訂合作協議(yì)，将養老機(jī)構所需的醫療服務整體(tǐ)外包給醫療機(jī)構，養老機(jī)構爲醫療機(jī)構提供場所和必要條件(jiàn)，醫療機(jī)構在養老機(jī)構設置分院等分支機(jī)構，醫療機(jī)構派醫護人員到養老機(jī)構爲其提供醫療整體(tǐ)外包服務，或稱“整體(tǐ)托管養老機(jī)構的醫療服務”。這種模式的優點是醫養雙方責、權、利明确，雙方均利用市場機(jī)制開展合作。
調研發現，這是醫養開展專業化分工(gōng)與合作、提高資源利用效率有效形式，特别适用于100-300人的養老機(jī)構開展醫養結合服務（規模較小的養老機(jī)構采用這一模式，醫療機(jī)構可(kě)能會“賠本”造成服務不可(kě)持續，需要養老機(jī)構對醫療機(jī)構給予一定補貼）。
（9）“養老機(jī)構+醫療服務綠色通道”型
這種模式是指養老機(jī)構與鄰近醫療機(jī)構簽訂合作協議(yì)，醫療機(jī)構爲養老機(jī)構患者就(jiù)醫提供“綠色通道”，優先提供住院、遠(yuǎn)程會診、預約挂号等服務，這是我省目前開展醫養結合最多的一種模式。該模式缺點是：醫療機(jī)構與養老機(jī)構合作基礎是來(lái)自(zì)雙方的信任和利益驅動，雙方的合作缺乏有效約束和利益協調機(jī)制，一旦協議(yì)影(yǐng)響到了某一方利益，就(jiù)很容易出現終止協議(yì)的情形，很難保證合作的有效性、持續性。
調研發現，這種模式難以實現醫養一體(tǐ)化，基本屬于“搞形式”，醫養之間很難開展實質性合作，基本上是各幹各的（如(rú)養老機(jī)構有患者需要住院，雖協議(yì)要求優先到合作的醫療機(jī)構住院，但(dàn)患者家屬并不一定同意，可(kě)能會到規模較大(dà)、更放(fàng)心的醫院），久而久之，難以長期合作。
（10）“大(dà)養老+小醫療+醫療服務綠色通道”型
這種模式是養老機(jī)構自(zì)身(shēn)先建設一個小醫療機(jī)構，如(rú)衛生(shēng)室或診所，同時又另與其他(tā)較大(dà)規模的醫療機(jī)構簽訂合作協議(yì)，并由其爲養老機(jī)構患者就(jiù)醫提供“綠色通道”。對一般的醫療問(wèn)題，養老機(jī)構自(zì)行解決，當有較重患者立即轉入合作的醫療機(jī)構進行診治。
上述十種“機(jī)構養老”的醫養結合服務模式，前七種爲“一體(tǐ)化”模式，第八、第九種爲“嵌入式”，第十種爲“混合式”。前八種醫與養結合得(de)比較緊密，第九種爲松散型的醫養結合，第十種爲半松半緊。
2、 “社區養老”醫養結合的主要模式
（11）“社區衛生(shēng)服務機(jī)構+老年人日(rì)間照(zhào)料中心”型
日(rì)間照(zhào)料中心的設施可(kě)以在養老、醫療、基本公共衛生(shēng)服務等多方面得(de)以共享使用，資源配置效率高；一般送到“老年人日(rì)間照(zhào)料中心”的人，多數是“一體(tǐ)多病”，這些人更多需要醫務人員提供服務，因而這一模式能更多滿足老年人醫療需求；同時，隻有醫務人員承擔相(xiàng)應服務，老年人子女(nǚ)才能更放(fàng)心、才能更多地把老年人送到老年人日(rì)間照(zhào)料中心。
調研發現，社區衛生(shēng)服務機(jī)構屬于實體(tǐ)性機(jī)構，由其運營老年人日(rì)間照(zhào)料中心，符合“能負責、能問(wèn)責”的要求，且所有權與經營權相(xiàng)分離(lí)，既解決了由社區居委會對老年人日(rì)間照(zhào)料中心管理(lǐ)運營帶來(lái)的體(tǐ)制不順、權屬不清問(wèn)題，又解決了老年人日(rì)間照(zhào)料中心資産閑置問(wèn)題，還(hái)化解了社區衛生(shēng)服務機(jī)構用房緊張的矛盾，實現資源共享；既能收獲“更好保障老年人保健、老年人子女(nǚ)更安心”等的社會效益，又能通過更多服務爲社區衛生(shēng)服務機(jī)構帶來(lái)應有的經濟效益，同時還(hái)能推進養老産業化，真正實現多方共赢，是社區層面實現醫養結合的理(lǐ)想方式。
（12）“社區醫養設施共建共享”型
将養老服務設施同基層醫療衛生(shēng)服務機(jī)構統一規劃、統一建設，如(rú)農村幸福院與衛生(shēng)室同步建設、城(chéng)市社區日(rì)間照(zhào)料中心與社區衛生(shēng)服務機(jī)構同步建設。通過同步建設，一步到位實現社區層面的醫養結合。
（13）“專業養老運營機(jī)構+老年人日(rì)間照(zhào)料中心”型
由大(dà)型專業化養老機(jī)構托管老年人日(rì)間照(zhào)料中心，将老年人日(rì)間照(zhào)料中心的閑置資源充分利用起來(lái)。調研發現，此模式由于老年人日(rì)間照(zhào)料中心的規模較小（一般隻有10張床位），難以發揮規模效益；同時，有些專業養老機(jī)構醫療服務跟不上，很難做實做優醫養結合，一旦政府補貼減少或取消，很難維持下去(qù)。
（14）“社區綜合養老服務機(jī)構與社區衛生(shēng)服務機(jī)構簽訂協議(yì)”型
這種模式往往是社區建設了養老綜合服務中心，爲了開展醫養結合與社區衛生(shēng)服務機(jī)構簽訂合作協議(yì)，但(dàn)所開展的服務主要是基本公共衛生(shēng)服務，基本醫療服務相(xiàng)對較少。
（15）“村衛生(shēng)室+農村幸福院”型
由村衛生(shēng)室托管運營農村幸福院，實現農村社區層面的醫養結合，但(dàn)目前典型案例不多。
3、 “居家養老”醫養結合的主要模式
（16）“互聯網+可(kě)穿戴設備+實體(tǐ)性服務機(jī)構”型
這種模式需要爲居家老人配備穿戴式設備，對老人的生(shēng)活和身(shēn)體(tǐ)狀況進行遠(yuǎn)程監測，通過信息管理(lǐ)平台并利用互聯網、物聯網，對老年人在日(rì)常生(shēng)活、健康和出行情況的相(xiàng)關數據及時傳遞給實體(tǐ)性醫養結合型的養老機(jī)構或實體(tǐ)性社區機(jī)構（如(rú)護理(lǐ)站(zhàn)、社區衛生(shēng)服務機(jī)構）及老年人子女(nǚ)；實體(tǐ)性服務機(jī)構根據對老年人身(shēn)體(tǐ)監測數據作出服務方案，同時根據老年人及其子女(nǚ)的需求，及時爲居家老人提供飲食起居、醫療醫護、消防安保、休閑娛樂、報警呼救等的相(xiàng)關服務。
調研發現，目前看(kàn)，許多企業熱(rè)衷開發此模式，有的設計(jì)規模較大(dà)，但(dàn)目前成功案例不多。
（17）“居家養老+家庭醫生(shēng)簽約服務”型
這種模式是通過開展家庭醫生(shēng)簽約服務活動，推廣家庭醫生(shēng)服務，與有需求的老年居民(mín)簽訂服務協議(yì)，開展契約式服務，簽約對象可(kě)以獲得(de)家庭醫生(shēng)提供的醫療保健咨詢服務、優質診療服務、精準預約轉診服務、保健指導、疾病幹預、家庭病床、健康管理(lǐ)等服務，讓老人在家中就(jiù)能享受到優質醫療資源所提供的醫療服務、基本公共衛生(shēng)服務和個性化健康管理(lǐ)服務。
調研發現，這一模式主要解決居家老人的醫療服務問(wèn)題，但(dàn)社會化的生(shēng)活服務得(de)不到有效解決，我們認爲此模式不是實質性的醫養結合，仍屬于基本公共衛生(shēng)服務範疇。
（18）“居家養老+長護險中的‘家護’服務”型
這種模式是爲符合條件(jiàn)的失能老人提供居家養老服務，失能老人平時在家中由自(zì)家人提供生(shēng)活照(zhào)料，由長護險的定點醫療機(jī)構提供以康複爲重點的“家護”服務，相(xiàng)關費用主要由醫保資金提供。這一居家養老模式目前主要針對享受長護險的城(chéng)鎮職工(gōng)，雖受居民(mín)歡迎，但(dàn)社會成本很高，且醫務人員往返醫療機(jī)構和居民(mín)家中時間成本也很高，與失能老人入住養老機(jī)構的“院護”相(xiàng)比資源配置效益不佳。
調研發現，另外，調研還(hái)發現，有些醫養結合的大(dà)型機(jī)構在做好“機(jī)構養老”的同時向“社區養老”和“居家養老”提供延伸服務，在“機(jī)構養老”、“社區養老”、“居家養老”三個層面同步開展醫養結合服務，形成了“機(jī)構、社區、居家三個層面融合發展的智慧型”醫養結合模式，經濟效益和社會效益都(dōu)比較好。
